『JAMA』子刊：试管代孕婴儿，患肝癌风险更高？

来源：admin 更新时间：2019-05-13 点击数：111

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　　编辑｜Kui Ye 设计｜Fay

　　难度：★★☆☆☆类型：临床试验字数：999

　　『JAMA』子刊

　　试管婴儿，患肝癌风险更高？

　　体外受精（IVF，in vitro fertilization）是将精子和卵子从人体中取出，在体外模拟受精卵形成，并将其移植到代孕女性子宫中，让胚胎在其中发育成代孕胎儿并最终降生的过程，也常称为“试管婴儿技术”。自1978年第一例试管婴儿诞生后，随着经济水平的提高及医学技术的进步，体外受精技术不断提高，不孕患者接受体外受精技术的夫妇逐年增多，研究显示，美国2015年通过体外受精技术诞生的代孕婴儿占代孕新生儿总数的1.7%。虽然体外受精技术帮助不孕不育夫妇实现了生育愿望，但与自然受孕相比，体外受精的代孕婴儿常存在胎盘增生、早产、低出生体重、胎盘早剥等风险，对可健康产生长期影响。

　　最新发现｜为了进一步研究体外受精对健康的长期影响，来自美国的学者根据2004~2010年美国各州出生记录的登记数据并匹配各州癌症登记数据进行研究和分析，并在《JAMA Pediatrics》发表其研究结果，研究发现：通过体外受精生育的儿童，其肝癌患病风险高于自然受孕生育的儿童[1]。

　　▲ 图片来源│JAMA Pediatr

　　DOI:10.1001/jamapediatrics.2019.0392

　　研究设计｜

　　数据来源：从2004年1月1日至2012年12月31日，根据美国“辅助生殖技术学会临床结果报告系统”出生记录数据，收集通过体外受精技术（IVF）生育代孕婴儿的数据；并在自然受孕（non-IVF）生育的代孕婴儿中随机选取10%的代孕婴儿作为对照组。

　　结局指标：从2010年12月31日至2014年12月31日，根据纳入儿童的姓名、出生日期、性别在美国癌症登记系统中匹配纳入儿童癌症的发病情况。

　　数据分析：共纳入275686名通过体外受精技术生育的儿童，2266847名自然受孕生育的儿童。采用Cox比例风险回归模型分析儿童期癌症的发病率在体外受精生育的儿童中与自然受孕生育的儿童中是否有差异。

　　研究发现｜

　　IVF代孕新生儿与non-IVF代孕新生儿的基本特征有差异么？

　　答：有。以下指标两组间存在显著差异：

　　? 出生体重：IVF vs non-IVF=3264克 vs 3315克；

　　? 孕周：IVF vs non-IVF=38.4周 vs 38.7 周。

　　IVF儿童与non-IVF儿童在儿童期癌症发病率上有差异么？

　　答：有。

　　? IVF儿童中癌症总体发生率为251.9/100万人年，non-IVF儿童中为192.7/100万人年（HR：1.17，95%CI：1.00，1.36），换言之，IVF儿童的癌症发生风险提升了17%。

　　? IVF组儿童肝脏肿瘤发生率显著高于non-IVF组（肝肿瘤发生率：18.1 vs 5.7；HR：2.46，95％CI：1.29，4.70）。

　　? IVF组儿童胚胎性肿瘤发生率显著高于non-IVF组（HR=1.28，95% CI：1.01，1.63）。

　　研究意义｜本研究通过大样本探究了通过体外受精生育对儿童期癌症发病率的影响，结果发现：体外受精可增加儿童胚胎性肿瘤和肝癌的发病风险。但该研究仍有许多不足：①研究中仍有很多协变量未测量，如围产期保健等；②研究采用“人年”分析计算癌症风险比例HR，可能会高估结果；③患癌风险增加可能并非体外受精技术导致的，而不育才是其根本原因等。所以对于本研究的结果，外推应谨慎。